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SANTO DOMINGO.– El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó una cobertura del 100 % para 13 medicamentos de alto costo, destinados al tratamiento de 16 enfermedades catastróficas mediante el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC).
La medida busca fortalecer la protección de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social y reducir el impacto económico que representan estos tratamientos para las familias.
La aprobación fue adoptada por unanimidad mediante la resolución núm. 645-16. El fondo contempla inicialmente medicamentos para tratar cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
FOMAC garantiza cobertura sin copago
Los medicamentos financiados directamente por el FOMAC tendrán una cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.
El fondo permitirá fortalecer el acceso a medicamentos de alto costo mediante compras conjuntas y el aprovechamiento de economías de escala.
Además, se busca garantizar la continuidad de los tratamientos y reducir las listas de espera de pacientes que requieren medicamentos especializados.
La sesión del CNSS estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del organismo, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello, y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
Nuevas prestaciones para cáncer infantil
El FOMAC también incorpora prestaciones para la atención del cáncer infantil, incluyendo pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos.
Estas prestaciones se aplicarán conforme a los porcentajes y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
La decisión fue adoptada a partir de una propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que fue analizada previamente por las comisiones permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.
En el proceso participaron instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.
Fondo tendrá reserva financiera
Durante la evaluación fueron considerados aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad.
También se establecieron mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos, incluida una reserva financiera para responder ante situaciones extraordinarias, como desabastecimientos o aumentos imprevistos de la demanda.
El FOMAC será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS).
El fondo operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, en la que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para iniciar las coberturas y la dispensación de los medicamentos.
La creación del FOMAC busca facilitar que los pacientes con enfermedades complejas accedan oportunamente a medicamentos de alto costo a través de la seguridad social, sin asumir copagos y bajo criterios médicos, controles de transparencia y mecanismos de seguimiento.